רופאים עוזרי (PA) הם אנשי מקצוע רפואיים אשר מוסמכים לספק מגוון רחב של שירותים רפואיים וכירורגיים, כולל ביצוע בדיקות גופניות, אבחון וטיפול במצבים רפואיים, סיוע בניתוח תרופות מרשם. הרשות הפלסטינית תחת פיקוח רופא, אם כי הרופא לא בהכרח צריך להיות באתר. כללי הפיקוח משתנים בהתאם למדינה, ו- Medicare עוקבת אחר הכללים שנקבעו על ידי המדינה.
הסמכות הרשות הפלסטינית
עבור Medicare כדי להחזיר את שירותיהם של עוזרי רופא, הרשות הפלסטינית חייב להיות רישיון הרשות שהונפקו על ידי המדינה. הרשות הפלסטינית חייבת להיות בוגרת תכנית של הרשות הפלסטינית, אשר הוסמכה על ידי ועדת הסמכה לבחינת הסמכה לחינוך לעוזר הרופאים (ARC-PA) או לסוכנויות שקדמו ל- ARC-PA: הוועדה להסמכת תוכניות חינוך לבריאות של בנות הברית או הוועדה על חינוך הבריאות הברית והסמכה או עברו את בחינת הסמכה הלאומית של הוועדה הלאומית על אישור של רופאים עוזרי.
קריטריונים לכיסוי
Medicare משלם עבור שירותי הרשות כי ייחשב שירותי הרופא אם מבוצע על ידי רופא (MD) או דוקטור לאוסטיאופתיה (DO). מדיקייר מכסה רק את השירותים שהרשות המוסמכת יכולה לספק באופן חוקי במדינה שבה הרשות פועלת וגם דורשת שהשירותים יבוצעו תחת פיקוח כללי של MD או DO, למרות שמפקח הרופא אינו חייב להיות נוכח פיזית אלא אם כן המדינה דורשת אחרת. השירותים חייבים להיות סבירים מבחינה רפואית והכרחי ולא נכלל הכיסוי על ידי כללי Medicare.
שירותי אירוע
אנשי עזר יכולים לספק שירותים ואספקה במשרדו של הרופא, אשר "מתקרבים" לשירותים המקצועיים של רופא או של רופא שאינו רופא, כגון הרשות הפלסטינית. מדיקייר עשוי לכסות את השירותים הללו עבור הרשות אם רופא בתחילה ראה את המטופל ושומר על חלק פעיל בטיפול בחולה, השירותים מהווים חלק בלתי נפרד מהטיפול הרגיל של המטופל, השירותים מרוהטים בדרך כלל במרפאת הרופא והם הוצאה לרופא והרופא נמצא במשרד וניתן להשגחה ישירה במידת הצורך.
חיוב
אם הרשות היא מעסיק W-2 או 1099 קבלן עצמאי עבור פרקטיקה רפואית, בפועל חייב לחייב את Medicare באמצעות זיהוי הלאומי של הרשות הפלסטינית (NPI). רק אם הרופא בפועל בפועל מעריך את המטופל ומקים תוכנית טיפול יכול בפועל הצעת חוק Medicare באמצעות NPI של הרופא. עם זאת, האירוע לתביעות השירותים חייב להיות מחויב תחת NPI הרופא המפקח. אם הרשות הפלסטינית פועלת עבור בית חולים או מתקן סיעוד מיומן, מתקן זה חייב לשלם עבור השירותים.
תשלום
Medicare משלם עבור שירותי הרשות רק על הקצאה, כלומר, ספק Medicare יקבלו את הסכום מותר Medicare כמו תשלום מלא עבור שירותים ולא יכול לחייב את המטופל למעט copayments, deductibles או coinsurance. מדיקייר עושה תשלומים רק למעסיק הרפואי של הרשות הפלסטינית או ישירות לרשות הפלסטינית שעובדת כקבלן עצמאי. מדיקייר מכסה את שירותי הרשות לפי הסכום הנמוך ביותר: 80% מהמטען בפועל או 85% מסכום דמי הביטוח של Medicare (PFS), למעט שירותי כירורגית של PA, אשר מדיקייר משלמת להם 85% מ -16% מסכום ה- PFS.
