מעקב אחר תוכנית ביטוח בריאות היא אחת האחריות הרבה מעסיקים להתמודד עם ניהול עסק. ניהול ביטוח בריאות מורכב מספר תהליכים ומשימות אשר יכולים במהירות לרוקן את המשאבים בתוך מחלקת משאבי אנוש של החברה. תפקידי מנהל של צד שלישי לוקחים על עצמם את רוב האחריות הכרוכה בניהול הטבות בריאות העובד.
פונקציה
מנהלי צד שלישי קיימים כאינדיבידואלים בודדים, אנשים בודדים בתחום ניהול הטבות או כסוכנויות או חברות שלמות.עסקים המספקים ביטוח בריאות הטבות לעובדים שלהם יכול לבחור להיות מומחה בבית או לשכור סוכנות לטפל במשימות אלה. מנהלי צד שלישי מתמקדים באופן ספציפי בכל מה שיש לדעת על תוכניות ביטוח בריאות, כולל דרישות זכאות, הרשמות ועיבוד תביעות. ככל שחוקים ותקנות סביב ביטוח בריאות משתנים על בסיס שנתי, מנהלים מתעדכנים בשינויים המשפיעים על תוכנית הבריאות של המעסיק.
יתרונות ניהול
מנהלי צד שלישי יכולים להכשיר סוגים שונים של תוכניות הטבות, כגון 401 (k) וביטוח חיים, בנוסף לתוכניות לביטוח בריאות. במקרים מסוימים, חברה תקצה את כל הפעילויות הקשורות להטבות למנהל צד שלישי כדרך לשמר את משאבי העובדים הזמינים של החברה. חברות המבטיחות לעצמן את היתרונות הבריאותיים של העובד עשויות להשתמש במנהלי צד שלישי כדי לנהל כל דבר הקשור לתכניות הטבות לעובדים. כאשר מגיע הזמן לעבד או לשלם על תביעה, מנהלי יכולים לגשת לקרן ספציפית להפריש על ידי החברה עבור תשלומים תביעות בריאות. זה תפקידו של מנהל לבדוק תביעות ולעבד אותם על פי התנאים הכלולים בחוזה תוכנית הבריאות של המעסיק.
מיקור חוץ
המורכבויות הכרוכות בניהול תוכניות הטבות לעובדים גורמות לחברות ביטוח רבות למיקור חוץ של משימות אלה למנהלי צד שלישי. חברות ביטוח יכולות להעסיק מנהלי צד שלישי לעבד תביעות לתכניות המעסיקים שהן נותנות חסות. במסגרת תפקיד זה, המנהלים לוקחים על עצמם את כל משימות הטיפול בתביעות, שחלקן כוללות גביית פרמיות, טיפול בהרשמות חדשות וטיפול בכל ההתכתובות שנשלחו ללקוחות במונחים של שינויים בתכנון ומצב החשבון. עם כל כך הרבה סוגים של תעשיות מתן הטבות בריאות העובד, מנהלי צד שלישי עשויים להתמחות בתחומים שונים במונחים של סוג התעשייה או סוגים של תוכניות הטבות הם מטפלים.
ארגוני מעסיקים מקצועיים
ארגוני מעסיקים מקצועיים מורכבים מחברות גדולות המתמחות בטיפול בתכניות הטבות לעובדים עבור חברות ביטוח ומעסיקים. PEOs גם יכול לנהל תהליכים אחרים משאבי אנוש, כגון שכר ופרישה תוכניות. ארגונים אלה מיומנים במיוחד במשא ומתן על תנאי תוכנית ביטוח בריאות מטעם לקוחותיה. משא ומתן זה יכול לסייע לחברות לקבל מחירים טובים יותר וכיסויים עבור העובדים שלהם ולהפחית את עלות המעסיק גם כן. PEOs עשויים להציע שירותי ייעוץ או הדרכה כדי לסייע לחברות לנהל טוב יותר את תוכניות הבריאות הקיימות שלהם.
