אם המעסיק שלך מציע ביטוח בריאות קבוצתי כמו תועלת עובד, אתה צריך להכיר את הגורמים הבסיסיים הנפוצים ביותר לקבוע את זכאותך להשתתף בתוכנית. לא כל עובד זכאי להירשם לתוכנית הרפואית. תקנות שמגדירות עובד זכאי עשויות להיות שונות במקצת ממדינה למדינה, אך רוב מחלקות ביטוח המדינה יש חקיקה דומה.
שעות עבודה מינימום
רק אותם עובדים שעובדים בממוצע ממוצע מינימלי של שעות בשבוע יכולים להשתתף בתוכנית ביטוח בריאות קבוצתית. ההגדרה של עובדים במשרה מלאה לעומת עובדים במשרה חלקית המשמשים את מחלקת משאבי האנוש של המעסיק שלך אינה משפיעה על זכאותך להירשם לתוכנית הרפואית. רוב המדינות מגדירות עובד כשיר כמי שעובד בממוצע של לפחות 20 שעות עד 30 שעות בשבוע. כל מי שמכניס לפחות שעות רבות עבור החברה חייב להיות מותר להירשם לכיסוי ביטוח בריאות קבוצתי.
מועסקים באופן פעיל
רק מועסקים באופן פעיל זכאים להשתתף בתוכניות לביטוח בריאות קבוצתי. תקנה זו מתייחסת בדרך כלל רק לבעלים ונושאי משרה בתאגיד. פשוט להיות הבעלים או קצין אינו זכאי לך להירשם לתוכנית. שותפים שותקים של תאגיד אינם יכולים להשתתף במדיניות הרפואית של החברה. העובדים חייבים לעבוד באופן פעיל בבית העסק עבור כדי להיות זכאי לכיסוי ביטוח בריאות.
תקופות המתנה
מעסיקים רשאים להגביל את הגישה לביטוח בריאות קבוצתי לתקופה מוגדרת מראש לכל העובדים החדשים. תקופת המתנה זו חייבת להיבחר בעת התקנת תוכנית ביטוח הבריאות, והיא חלה על כל העובדים החדשים ללא יוצא מן הכלל. גם אם עובד שכיר חדש עומד בקריטריונים אחרים הזכאות שנקבעו על ידי מחלקת ביטוח המדינה, הוא לא יכול להירשם עד תקופת ההמתנה חלפו. מעסיקים יכולים לבחור כל תקופות המתנה שונות הנעות בין 30 יום ל 180 יום, עם משך הנפוץ ביותר להיות 90 ימים.
קבלנים עצמאיים
מדינות רבות מאפשרות למעסיקים להציע הטבות ביטוח בריאות קבוצתי לקבלנים עצמאיים, בתנאי שהם עומדים באותם קריטריונים לזכאות כמו עובדי W2 רגילים. מעסיקים אשר בוחרים להפוך את תוכנית ביטוח בריאות הקבוצה שלהם זמין קבלנים עצמאיים חייבים להציע כיסוי לכל הקבלנים ללא הגבלה. תקנות אחרות, לרבות השתתפות מינימלית ואחוזי תרומה משותפים, חלות גם כן.
