מבטחים חייבים לקבל החלטות קשות על הכיסוי של טיפולים. לעתים קרובות יש קו דק בין טיפול רפואי הכרחי לבין טיפול אופציונלי; לדוגמה, אם לחולה יש ציסטה שפירה על מצחו הכואבת, אך אינה מזיקה לבריאותו הכללית, על המבטח להחליט אם לכסות את הטיפול. אם תידחה תביעה מסוימת, ניתנת למטופלים אפשרות לערער על החלטת המבטח. הליך העררים יכול להיות מסובך, אך מרכיב אחד של הערעור הוא מכתב מהחולה המבקש מהמבטח לשקול מחדש את ההחלטה.
התחל את המכתב כפי שהיית עושה כל מכתב עסקי אחר. אם המכתב שלך לא כתוב על נייר מכתבים, רשום את הכתובת שלך בראש המכתב שורה אחת מעל התאריך. הקלד את התאריך הבא, ושני רווחים מתחת לזה, שם המבטח וכתובתו. אם יש לך נציג מקרה בחברת הביטוח, הקלד את שמו של האדם מעל שם החברה.
הקלד שורת נושא הקובעת בקצרה כי המכתב הוא ערעור על שלילת הכיסוי עבור הליך מסוים. כמו כן, ציין את שמך, את מספר המדיניות ואת מספר הקבוצה בשורת הנושא.
סוג "יקר (שם הנציג)" או "אדוני היקר או גברתי" ואחריו נקודתיים. במידת האפשר, פנה למבטח כדי לנסות לקבל את שמו של הנציג שלך, שכן מכתב הממוען לאדם מסוים סביר יותר לטפל במהירות מאשר מכתב לקהל הרחב.
התחל את הפסקה הראשונה על ידי הקובע כי זהו מכתב ערעור עבור (הקלד את השם שלך) לגבי (המדינה את ההליך). תן את תאריך של מכתב ההכחשה, וכן המדינה מדוע ההליך נדחתה על ידי חברת הביטוח. בקשו מהחברה לשקול מחדש את החלטתה.
דון בצורך בהליך בפסקה השנייה. השתמש בהחלטת הרופא כתמיכה, וצרף מכתב מהרופא שלך, המציין את הסיבות הרפואיות לכך שהפרוצדורה נדרשת או נחוצה. הסבר מה עלול לקרות כתוצאה מכך שאתה לא עובר את ההליך.
ליידע את המבטח כי אתה מציג ראיות נוספות, כגון הדו"ח הרפואי ואת המכתב של הרופא, תמורתם. שמור על הטון שלך עניין של עובדה ורוגע, אבל המשרד. פרט את המומחיות של הרופא ואת המתקן הרפואי כתמיכה.
רשמית לבקש מהמבטח לשקול מחדש את ההחלטה וכדי לכסות את הנוהל, בהתבסס על התיעוד התומך של הרופא שלך. תן את פרטי הקשר שלך ואת פרטי הקשר של הרופא.
הקלד "בכבוד רב", ודלג על שלושה קווים. הקלד את שמך. הדפס את האות והחתום מעל שמך.
צור שני עותקים של המכתב. שמור אחד עבור רשומות שלך ולהעביר את האחרת לרופא שלך.
שלח את המכתב עם המסמכים התומכים למבטח. אם ההליך מתוכנן לקרות בקרוב, שלח את המסמכים באמצעות Priority Mail משרת הדואר של ארצות הברית או שירות דומה.
התקשר למבטח לאחר שבוע אחד ושאל אם הם קיבלו את המידע.
